國(guó)外鼻內(nèi)窺鏡外科發(fā)展史

　　德國(guó)狼牌內(nèi)窺鏡：為確切了解腔隙的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，檢查者需借助適當(dāng)?shù)钠餍?，將照明光線導(dǎo)人腔隙內(nèi)。在希臘龐培城出土的文物中已見(jiàn)到公元79年的肛門鏡、陰道鏡及子宮鏡等體腔觀察用具。使用額鏡雖可在一定程度上解決狹窄管腔的照明問(wèn)題，但總體效果不能令人滿意。

　　耳鼻咽喉科視診方法的巨大進(jìn)步是從19世紀(jì)的中葉開(kāi)始的。1841年法國(guó)的Friedrieh Hofmamn首次利用凹面鏡對(duì)光線的折射作用，對(duì)腔隙進(jìn)行觀察。其后，間接喉鏡、后鼻鏡、前鼻鏡、耳鏡等相繼被開(kāi)發(fā)出來(lái)，進(jìn)而促進(jìn)了鼻科學(xué)和喉科學(xué)迅速發(fā)展成各自的體系，與耳科學(xué)共同形成了近代耳鼻咽喉科學(xué)。

　　1 714年，Drorus首先描述了鼻鏡檢查的過(guò)程。 1 858年，Czermak首次用喉鏡翻轉(zhuǎn)向上經(jīng)鼻咽部觀察鼻腔后部的情況，并創(chuàng)造“鼻鏡檢查” (rhlll側(cè)笑OPy)一詞，因此，最早的鼻鏡檢查指的是后鼻鏡(rhinoseopia posterior)檢查。匈牙利的 Markusouszky于1 860年在Hildanu試1560一1634) 所用耳鏡的基礎(chǔ)上成功地設(shè)計(jì)出前鼻鏡，并于1 868 年開(kāi)始臨床常規(guī)應(yīng)用，后經(jīng)多次改進(jìn)沿用至今。

　　1879年，德國(guó)的泌尿科醫(yī)師Nitze(1848- 1906)在醫(yī)療器械師Leiter的幫助下，首先使用前端配備照明裝置的膀朧鏡。他在直徑smm的光學(xué)鏡管內(nèi)插人水冷式電流加熱白金絲到達(dá)視管前端提供照明，外管構(gòu)造與現(xiàn)代硬性內(nèi)窺鏡構(gòu)裝基本一致，開(kāi)創(chuàng)了醫(yī)學(xué)史中使用光學(xué)內(nèi)窺鏡之先河。 1901年，Hlrshman對(duì)Nitze的膀膚鏡進(jìn)行了改良，首次經(jīng)牙槽對(duì)鼻腔和鼻竇行內(nèi)窺鏡檢查，但其研究成果并未引起重視。因?yàn)楫?dāng)時(shí)，由來(lái)自美國(guó)紐約的Caldwell和法國(guó)巴黎的Luc各自創(chuàng)立的 Caldwell一Luc手術(shù)是治療慢性上領(lǐng)竇炎的經(jīng)典手術(shù)，在其后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，病變鼻竇的粘膜被認(rèn)為是不可逆的而被手術(shù)去除。但是，內(nèi)窺鏡裝置在鼻科領(lǐng)域的應(yīng)用并未停滯。1 902年， Reicher用其命名的上領(lǐng)竇鏡(a ntroscoPe)經(jīng)牙槽疾孔觀察上領(lǐng)竇。1 903年，Valentin用上領(lǐng)竇鏡檢查鼻咽部。

　　1 925年，美國(guó)紐約的鼻科學(xué)者M(jìn)altz成功地應(yīng)用經(jīng)Wofr公司改善了光學(xué)性能的內(nèi)窺鏡，經(jīng)下鼻道和犬齒窩對(duì)上領(lǐng)竇進(jìn)行了觀察，并創(chuàng)造了鼻竇檢查(sinuscopy)一詞。他在認(rèn)識(shí)到單純依賴放射線照片檢查的局限性后，提倡推廣應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡，并寫到:“嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋强茖W(xué)者終將受益于電子和光學(xué)設(shè)備的應(yīng)用，這僅是事物發(fā)展的自然過(guò)程而己”。

　　1951年，英國(guó)物理學(xué)家Hopkin用玻璃纖維導(dǎo)光束傳遞冷光源進(jìn)行前端照明，同時(shí)發(fā)明了固體柱狀鏡系統(tǒng)。這一發(fā)明極大地增強(qiáng)了照明的亮度，為現(xiàn)代硬性內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。德國(guó)Storz公司采用Hopkins光學(xué)系統(tǒng)，生產(chǎn)出了性能優(yōu)良的硬性光學(xué)內(nèi)窺鏡。德國(guó)的Woff公司采用Lumina的光學(xué)系統(tǒng)，同樣生產(chǎn)出了優(yōu)質(zhì)硬性內(nèi)窺鏡。同時(shí)，軟性內(nèi)窺鏡生產(chǎn)廠商olympus 公司也生產(chǎn)出硬性內(nèi)窺鏡。進(jìn)人70年代，歐洲舊本等耳鼻咽喉科界紛紛強(qiáng)調(diào)使用內(nèi)窺鏡的必要性，適應(yīng)耳鼻咽喉科各專業(yè)用的各種類型的內(nèi)窺鏡也相繼研制成功，到1975年，內(nèi)窺鏡在口本的耳鼻咽喉科領(lǐng)域已經(jīng)普及。

　　1954年，Heermann將外科顯微鏡用于鼻內(nèi)手術(shù)。該項(xiàng)技術(shù)得以推廣，但手術(shù)中所遵循的仍是當(dāng)時(shí)流行的根治性手術(shù)的原則。奧地利學(xué)者 Messeklinger被認(rèn)為是首創(chuàng)針對(duì)鼻腔外側(cè)壁的系統(tǒng)內(nèi)窺鏡診斷方法的人。他通過(guò)30余年對(duì)與鼻內(nèi)窺鏡相關(guān)的鼻腔外側(cè)壁解剖和鼻腔病理生理學(xué)的研究、著成《鼻內(nèi)窺鏡檢查》(Endoscopy of Nose) 一書。在遭到德、奧多家著名出版社拒絕后，終于在1978年得以出版。但沒(méi)有多少人體會(huì)到該書的劃時(shí)代意義，當(dāng)時(shí)，這本今天已成為鼻內(nèi)窺鏡解剖和病理生理研究方面的基礎(chǔ)參考書的問(wèn)者寥寥。今天，當(dāng)我們重新評(píng)價(jià)Messeklinger所從事的研究工作的價(jià)值時(shí)認(rèn)識(shí)到，他并非單純地將額竇手術(shù)改進(jìn)為針對(duì)額隱窩的手術(shù)，將上領(lǐng)竇手術(shù)改進(jìn)為對(duì)針對(duì)篩漏斗或鼻腔外側(cè)壁的手術(shù)，而是從疾病對(duì)局部病理生理學(xué)的影響的角度，重新認(rèn)識(shí)了疾病發(fā)展的過(guò)程，從而為選擇正確的治療方法打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。自此鼻內(nèi)窺鏡在鼻腔和鼻竇病變?cè)\斷方面的作用逐漸引起關(guān)注。其中，Btriter (1976)和Draf(1983)的有關(guān)鼻內(nèi)窺鏡檢查的著作也起到了推動(dòng)作用。

　　1982年，德國(guó)的Kad Storz公司為Me段祀klinger 和他的學(xué)生Stammberge喂供了包括各種角度的內(nèi)窺鏡和監(jiān)視、照相設(shè)備在內(nèi)的完整的鼻內(nèi)窺鏡設(shè)備。1984年，在南斯拉夫的杜布羅夫尼克 (D ubrovnic)召開(kāi)的國(guó)際會(huì)議上，stammberger代表 M已關(guān)祀k五nge價(jià)紹了他們?cè)诒莾?nèi)窺鏡手術(shù)方面的經(jīng)驗(yàn)，這引起了包括美國(guó)的Kennedy在內(nèi)的各國(guó)學(xué)者的興趣。Kellnedy對(duì)該項(xiàng)技術(shù)的敏感性促成了日后的巨大成功。他隨后二次訪問(wèn)奧地利，深人學(xué)習(xí)鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)。返回美國(guó)后，Kari Storz公司根據(jù) Kennedy的建議，開(kāi)始研制新型手術(shù)用鼻內(nèi)窺鏡。 Kennedy的另一大貢獻(xiàn)是與John Hopkins醫(yī)學(xué)院的神經(jīng)放射學(xué)家Zinreich一起，改進(jìn)了冠狀位CT 掃描技術(shù)，以更好地顯示鼻腔外側(cè)壁的解剖結(jié)構(gòu)，從而極大地提高了鼻內(nèi)窺鏡的應(yīng)用價(jià)值和診斷水平。

　　1985年6月，由Stammberger和Zinreieh共同主持，Kennedy在美國(guó)的巴爾的摩(Baltimore) 組織了首次鼻內(nèi)窺鏡外科技術(shù)講座，獲得成功，使之在美國(guó)普及并迅速在世界范圍內(nèi)推廣。1986年， Kennedy在文獻(xiàn)中提出了功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù) (funetional endoscoPie sinus surgery，F(xiàn)ESS)的概念，并因此成名。幾乎與此同時(shí)，以山下公一為代表的日本學(xué)者也從鼻咽部?jī)?nèi)窺鏡檢查人手，開(kāi)始了鼻內(nèi)窺鏡在臨床診斷和治療過(guò)程中的廣泛應(yīng)用。

　　1993年7月，在美國(guó)新澤西州的普林斯頓召開(kāi)了有來(lái)自歐、亞洲和北美的20余位各相關(guān)學(xué)科的代表參加的國(guó)際鼻竇疾病研討會(huì)。以期交流在鼻竇疾病的命名、分期和治療方面的研究進(jìn)展，并就上述三個(gè)方面建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。這充分體現(xiàn)了國(guó)際范圍內(nèi)對(duì)鼻腔和鼻竇病變研究領(lǐng)域的重視，而這其中，鼻內(nèi)窺鏡外科技術(shù)的飛速發(fā)展功不可沒(méi)。