鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的麻醉學(xué)

　　德國(guó)狼牌內(nèi)窺鏡：由于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)適應(yīng)證范圍的不斷拓寬，接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的病人年齡跨度較大，其中以青壯年人為多見(jiàn)，且大多數(shù)健康情況良好，但合并全身性疾病者也非少見(jiàn)，包括先天性或遺傳性疾病，如兒童或青少年中的Katargener綜合征或 Young綜合征等;合并心血管疾病者則以老年人為多見(jiàn);病人的鼻腔鼻竇病變程度和范圍也與鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)方式和麻醉方式密切相關(guān)。因此，術(shù)前有必要全面了解患者的病變程度和范圍以及全身狀況，包括病人的心理狀態(tài)等，為麻醉方式的選擇提供依據(jù)。麻醉前估計(jì)和準(zhǔn)備工作應(yīng)包括以下幾方面:

　　1.全面了解病人的全身健康狀況和特殊病情 包括既往心血管、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等情況。

　　2.明確全身器官的功能狀況N-rT對(duì)某些器官或系統(tǒng)功能不良者，在麻醉前做針對(duì)性積極處理。

　　3.明確器官疾病狀況和存在的危險(xiǎn)提示術(shù)中可能發(fā)生哪些并發(fā)癥，有針對(duì)性采取有效防治措施。

　　4.估計(jì)和評(píng)定病人接受麻醉和手術(shù)的耐受力 可根據(jù)病人全身情況分為兩類。對(duì)I類病人毋須特殊處理，可接受任何類型手術(shù)和麻醉。II類病人合并有系統(tǒng)性疾病，需經(jīng)過(guò)治療和特定的準(zhǔn)備工作方可施行麻醉和手術(shù)，宜采取分期手術(shù)或姑息性手術(shù)，待全身情況改善應(yīng)再進(jìn)行手術(shù)。

　　5.選定麻醉方案包括選擇麻醉前用藥、麻醉藥和麻醉方式。根據(jù)病人病變程度和范圍、全身情況及精神狀態(tài)，估計(jì)其耐受和合作程度，選擇麻醉方式。周兵等(1994)將病變篩竇分為空泡型、蜂窩型和骨質(zhì)增生型，為選擇麻醉方式提供依據(jù)。其中空泡型手術(shù)范圍小，病人能耐受，首選局麻;蜂窩型和骨質(zhì)增生型，尤其是后者，需全組鼻竇開(kāi)放，手術(shù)范圍大，應(yīng)首選全身麻醉。反復(fù)多次手術(shù)或出血較多者應(yīng)考慮全麻和控制性降壓。