鼻內窺鏡手術的麻醉方式

　　局部麻醉

　　德國狼牌內窺鏡：局部麻醉的作用是阻滯疼痛傳導的徑路，不僅使病人完全不感到疼痛而且疼痛的刺激很難或根本不向上傳，既不至于刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，亦不致引起機體全身的不良反應。但理論雖是如此實際上局部麻醉時神經(jīng)沖動并非如理想地完全阻斷，而是呈不同程度地阻滯。換言之，疼痛刺激仍然或多或少地上傳，此種上傳沖動的大小，主要決定于局部麻醉的操作技術是否熟練有效。在局麻手術中，必須切記局部麻醉本身的阻滯作用可能不夠完全，而不完善的局部麻醉不僅使病人痛苦，而且使手術難以在病人的良好配合下進行，對合并心血管疾病者可導致血壓的劇烈波動和嚴重的心律失常。

　　如欲達到鼻內窺鏡手術局麻阻滯作用完善的目的，可用以下幾種方法:

　　I.表面麻醉;

　　2.廣泛的局部浸潤;

　　3.隨著手術進程重復浸潤;

　　4.神經(jīng)干或神經(jīng)節(jié)阻滯;

　　S.雙重或多重地阻滯，例如表面麻醉，局部浸潤和神經(jīng)節(jié)阻滯同時進行或交替進行，起到互補作用;

　　6.麻醉前或麻醉時適當?shù)厥褂面?zhèn)靜藥以降低皮質的興奮性，如安定、咪哩安定和舒樂安定等;

　　7.麻醉前向病人充分解說以取得合作;

　　8.并用神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉.

　　(一)常用麻醉藥

　　I.普魯卡因為短效醋類局麻藥，它的局麻時效短，一般僅能維持40一60分鐘。具有擴張血管作用，能從注射部位迅速吸收，而表面局麻效能差。臨床上多用1%溶液作為局部浸潤麻醉或區(qū)域阻滯麻醉，神經(jīng)阻滯麻醉可用2%溶液。普魯卜因毒性較小，一次最大用量以Ig為限。

　　2.丁卡因(地卡因)為醋類長效局麻藥。鼻腔粘膜表面麻醉用。起效時間10一15分鐘，時效可達3小時以上。丁卡因的麻醉效能為普魯卡因的 I0倍，毒性也為普魯卡因10倍，一次用量不超過 80mg。臨床常用I%一2%溶液。

　　3.利多卡因為酞胺類中效局麻藥。具有起效快，彌散廣，穿透性強，無明顯擴張血管作用的特點。其毒性隨藥物的濃度而增加，在相同濃度下，0.5%溶液與普魯卡因相似，1%溶液則較后者大40%, 2%溶液則比普魯卡因大I倍。0.5%一1% 溶液用于局部浸潤麻醉，時效可達120一400分鐘。神經(jīng)阻滯用I%一2%溶液，起效約需5一15分鐘，時效可維持60一120分鐘。成人一次用量不超過 500mgo

　　(二)局麻藥毒性反應

　　可由多種因素引起:

　　I.局麻藥誤人血管;

　　2.用藥過量;

　　3.休弱.一般情況較差;

　　4.肝腎功能障礙。

　　主要癥狀為頭痛，頭暈，舌或唇麻木，耳鳴，倦睡，視力模糊，注視困難，復視;還可出現(xiàn)面紅和冷感，言語不清，精神錯亂，肌肉震顫和驚厥。

　　(三)毒性反應的預防和治療

　　I.預防局麻藥重癥中毒性反應突出的表現(xiàn)是驚厥。此時，由于通氣道和胸、腹部肌肉不協(xié)調和強烈收縮，勢必影響呼吸和心血管系統(tǒng)，可危及生命，因此應積極防止其毒性反應的發(fā)生。① 應用局麻藥的安全劑量。術者必須熟悉局麻藥的藥理特點，精確計算用量，同時要因人而異，這往往是導致局麻藥逾量的主要因素;②避免局麻藥的誤用。表面麻醉用地卡因，而注射用普魯卡因或利多卡因，如誤作注射使用，可造成立即死亡的重大事故。可在表面麻醉劑中應加染色劑染色，或在藥物容器中加人紗條或棉片，與注射用麻醉劑區(qū)別開;③在局麻藥中加人腎上腺素，既可減慢吸收，又可延長麻醉時間;④防止局麻藥誤注人血管內;⑤警惕毒性反應的先驅癥狀。如突然人睡，多語和肌肉抽動等異常反應，應立即停止注射，將填塞鼻腔內麻藥紗條抽出。⑥術前應用安定類鎮(zhèn)靜藥，提高局麻藥毒性反應闌值。

　　2.治療輕度局麻藥毒性反應可不做特殊處理，可自行恢復。①發(fā)生驚厥時要注意保護病人，以免發(fā)生意外損傷;②吸氧，必要時行輔助呼吸或控制呼吸;③維持血流動力學穩(wěn)定;④靜脈注射安定10mg，或硫噴妥鈉100mg，如驚厥仍不能控制，有人工呼吸設備和麻醉師在場時，可用短效肌松劑如唬拍膽堿。